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インスメッド合同会社

医療費制度について

高額療養費制度

高額療養費制度とは

高額療養費制度とは、1ヵ月(同じ月の1日から末日まで)の病院または薬局での支払いが自己負担の限度額を超えた場合、その超えた分が払い戻される制度です。申請すれば誰でも払い戻しを受けることができ、年齢や所得に応じた限度額が設定されています。
ただし個室料金や食費、先進医療などは支給の対象にはなりません。

イメージ図 イメージ図
申請についてのイメージ 申請についてのイメージ

世帯合算とは

おひとり1回分の窓口負担では上限額を超えない場合でも、複数の受診や、世帯内で1ヵ月単位のご負担額を合算することができます。その合算額が一定額を超えたときは、超えた分を高額療養費として支給します。
ただし、69歳以下の方の受診については、自己負担21,000円以上の金額から合算されます。
※同じ医療保険に加入している同じ世帯の方に限る

多数回該当とは

過去12ヵ月以内に3回以上、上限額に達した場合は、4回目から「多数回」該当となり、上限額が下がります。

毎月の上限額
←左にスライドしてご覧ください。

70歳以上の方の上限額

70 歳以上の方の上限額表

69歳以下の方の上限額

69 歳以下の方の上限額表
  • 1つの医療機関等での自己負担(院外処方代を含みます。)では上限額を超えないときでも、同じ月の別の医療機関等での自己負担(69歳以下の場合は21,000円以上であることが必要です。)を合算することができます。この合算額が上限額を超えれば、高額療養費の支給対象となります。

詳しくは、厚生労働省のHPもご参照ください。
厚生労働省, 高額療養費制度を利用される皆さまへ(平成30年8月診療分から)
https://www.mhlw.go.jp/content/000333279.pdf(2021年3月9日に利用)

付加給付制度

付加給付制度とは、高額療養費に上乗せして医療費が払い戻される制度です。 1ヵ月の医療費が高額療養費の限度額を上回った場合、その超えた分が払い戻されます。
上限の限度額は各健康保険組合によって異なりますが、厚生労働省は25,000円を上限とするよう指導しています。ただし、全ての健康保険にこの制度があるとは限りません。
お持ちの健康保険証で、ご加入の健康保険をご確認のうえ、各健康保険組合にお問い合わせください。

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給付についてのイメージ 給付についてのイメージ

医療費簡易計算ツール

監修:近藤明美 先生 (特定社会保険労務士)

医療費簡易計算ツール

Q

健康保険証の保険者番号の最初の2桁の番号はどれですか?

番号を選ぶ

Q

あなたは何歳ですか?

70歳以上

69歳以下

Q

アリケイスの治療は外来ではじめますか?

はい

いいえ

Q

年収はどの区分に当てはまりますか?

● 70歳以上

● 69歳以下

*所得金額―住民税基礎控除額(43万円)
Q

窓口での自己負担割合を選択してください。

1割

2割

3割

3割

Q

現在かかっている1ヵ月あたりの治療費を選択してください。

費用を選ぶ

Q

1回に受け取るアリケイスの本数を選択してください。

14本(2週間分)または28本(4週間分)

56本(8週間分)

計算する

選択された条件
  • 年齢

    窓口負担割合

    受け取る本数

  • 収入

    現在の治療費

  • 年齢

    収入

    窓口負担割合

    現在の治療費

    受け取る本数

アリケイスを受け取る月の自己負担額の推移
アリケイスを入院で開始し、2ヵ月目以降外来で継続する場合

※アリケイスを受け取らない月は、現在の治療費のみの金額となります。 ※窓口でのお支払い額は、アリケイスの処方数量により変わります。 ※56本(8週間分)を一度に窓口で受け取る方は、翌月はアリケイスに関する薬剤費のお支払いはありません。
  • 初月(入院した月)の金額

    初回から3回目の1ヵ月あたりの金額

    -今の治療費
    =追加でかかる金額
  • 2ヵ月目以降(外来)の1ヵ月あたりの金額

    4回目以降の1ヵ月あたりの金額

    -今の治療費
    =追加でかかる金額
※上記の金額は目安となります。その他、メンテナンス用品、入院中の食事代や差額ベッド代は別途発生します。 ※世帯合算および2022年10月1日施行の後期高齢者医療制度変更に伴う配慮措置の適用には対応しておりません。 ※通院・入院状況により、実際に窓口でお支払いいただく金額が変わることがあります。
医療費簡易計算ツール

国民健康保険の方は「なし」を選んでください

あなたが所属する健康保険組合には「付加給付制度」があります。
詳細については、加入されている健康保険組合にお問い合わせください。

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