高額療養費制度とは

高額療養費制度とは、1ヵ月（同じ月の1日から末日まで）の病院または薬局での支払いが自己負担の限度額を超えた場合、その超えた分が払い戻される制度です。申請すれば誰でも払い戻しを受けることができ、年齢や所得に応じた限度額が設定されています。
ただし個室料金や食費、先進医療などは支給の対象にはなりません。

世帯合算とは

おひとり１回分の窓口負担では上限額を超えない場合でも、複数の受診や、世帯内で^※１ヵ月単位のご負担額を合算することができます。その合算額が一定額を超えたときは、超えた分を高額療養費として支給します。
ただし、69歳以下の方の受診については、自己負担21,000円以上の金額から合算されます。
※同じ医療保険に加入している同じ世帯の方に限る

多数回該当とは

過去12ヵ月以内に３回以上、上限額に達した場合は、４回目から「多数回」該当となり、上限額が下がります。

後期高齢者の窓口負担割合の変更(令和4年10月1日改正)

75歳以上の方など^※1で、一定以上の所得がある方は、医療費の窓口負担割合が1割から2割に変更になりました。
次の①②の両方に該当する場合、一定以上の所得があるとみなされます。

付加給付制度とは、高額療養費に上乗せして医療費が払い戻される制度です。 1ヵ月の医療費が高額療養費の限度額を上回った場合、その超えた分が払い戻されます。
上限の限度額は各健康保険組合によって異なりますが、厚生労働省は25,000円を上限とするよう指導しています。ただし、全ての健康保険にこの制度があるとは限りません。
お持ちの健康保険証で、ご加入の健康保険をご確認のうえ、各健康保険組合にお問い合わせください。